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患者,女,22岁,5年前发现心脏杂音,2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊,查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律慢
患者,女,22岁,5年前发现心脏杂音,2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊,查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律慢
admin
2018-05-31
72
问题
患者,女,22岁,5年前发现心脏杂音,2个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊,查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律慢,心尖部S1减弱,胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1×10
9
/L,血沉38mm第1小时末,尿常规红细胞2~4/HP。
该病的用药原则不包括
选项
A、早起
B、大剂量
C、联合
D、长疗程
答案
C
解析
①患者有心脏病史多年,四肢关节受累,1周来低热,贫血,睑结膜淤点,白细胞增高,可诊断为感染性心内膜炎,风湿热主要累及心脏及其瓣膜,与本例不符。本例多系统、多部位受累的症状不能用肺炎、缺铁性贫血来解释。②确诊感染性心内膜炎,最有意义的检查是血细菌培养。C反应蛋白(CRP)增高见于急性感染期.胸部X线片对感染性心内膜炎无确诊价值。血清铁蛋白测定可用于缺铁性贫血的辅助诊断。③胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音,为主动脉关闭不全的典型杂音。肺动脉瓣关闭不全为胸骨左缘第2~4肋间舒张期叹息样高调递减型杂音,二尖瓣关闭不全为全收缩期吹风样杂音。三尖瓣关闭不全为胸骨左下缘全收缩期吹风样杂音。感染性心内膜炎的用药原则是早起、大剂量、长疗程、静脉给药、根据药敏实验结果给药。
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