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医学
简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。
简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。
admin
2021-03-29
81
问题
简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。
选项
答案
急性左心衰竭的诊断要点: (1)有基本病因及诱因。 (2)急性肺水肿的典型症状和体征。 (3)X线检查间质性肺水肿期:肺野透亮度下降呈云雾状,肺纹理增多、增粗、模糊,肺门边缘轮廓不清,有Kerley B线或A线。肺泡内肺水肿期:典型者表现为两肺门大片蝴蝶形云雾状阴影,向周围肺野呈放射状分布。大多数表现为肺野广泛分布大小不等点片状阴影,边缘模糊,可融合为大片,也可呈粟粒状阴影。少数为大叶性或局限性高密度阴影。 (4)血流动力学监测PCWP为25~35mmHg,CI 2.2~2.5L/(min.m
2
),提示肺水肿;PCWP>18mmHg,CI<2.0L/(min.m
2
),提示心源性休克,预后不良。 (5)心电图、超声心动图可显示基础心脏病改变。 急性左心衰竭的急救治疗:首要目标是减轻心脏负荷,增加心排血量,缓解肺淤血,改善和维持组织的充分供氧。 (1)体位:取坐位或半卧位,双腿下垂,以增加肺容量和肺活量,减少回心血量。 (2)吸氧和消除气道泡沫:氧流量4~6L/min,常加用除泡剂或加压给氧,使用人工呼吸机,呼气末正压呼吸(PEEP)给氧。吸入二甲基硅油消泡剂,或将氧气先通过50%~70%乙醇湿化瓶后吸入。 (3)吗啡:也可用哌替啶肌内注射。 (4)快速利尿:呋噻米(速尿)静脉注射。 (5)血管扩张剂:常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。 (6)洋地黄制剂:快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发者。常用毛花苷C或毒毛花苷K。重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心肌梗死引起的急性肺水肿,洋地黄制剂应禁用或慎用。急性左心衰竭合并低血压时,可用多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农缓慢静脉注射。 (7)氨茶碱:为早期有效的辅助性治疗药物,亦可在心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时应用。 (8)肾上腺皮质激素:常用地塞米松、琥珀酸氢化可的松。
解析
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