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  3. 简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。

简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。

admin2021-03-29  67
问题 简述急性左心衰竭的诊断要点和急救治疗。
选项
答案急性左心衰竭的诊断要点： (1)有基本病因及诱因。 (2)急性肺水肿的典型症状和体征。 (3)X线检查间质性肺水肿期：肺野透亮度下降呈云雾状，肺纹理增多、增粗、模糊，肺门边缘轮廓不清，有Kerley B线或A线。肺泡内肺水肿期：典型者表现为两肺门大片蝴蝶形云雾状阴影，向周围肺野呈放射状分布。大多数表现为肺野广泛分布大小不等点片状阴影，边缘模糊，可融合为大片，也可呈粟粒状阴影。少数为大叶性或局限性高密度阴影。 (4)血流动力学监测PCWP为25～35mmHg，CI 2．2～2．5L／(min.m2)，提示肺水肿；PCWP＞18mmHg，CI＜2．0L／(min.m2)，提示心源性休克，预后不良。 (5)心电图、超声心动图可显示基础心脏病改变。 急性左心衰竭的急救治疗：首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。 (1)体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少回心血量。 (2)吸氧和消除气道泡沫：氧流量4～6L／min，常加用除泡剂或加压给氧，使用人工呼吸机，呼气末正压呼吸(PEEP)给氧。吸入二甲基硅油消泡剂，或将氧气先通过50％～70％乙醇湿化瓶后吸入。 (3)吗啡：也可用哌替啶肌内注射。 (4)快速利尿：呋噻米(速尿)静脉注射。 (5)血管扩张剂：常用药物有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。 (6)洋地黄制剂：快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发者。常用毛花苷C或毒毛花苷K。重度二尖瓣狭窄伴窦性心律或由急性心肌梗死引起的急性肺水肿，洋地黄制剂应禁用或慎用。急性左心衰竭合并低血压时，可用多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农缓慢静脉注射。 (7)氨茶碱：为早期有效的辅助性治疗药物，亦可在心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时应用。 (8)肾上腺皮质激素：常用地塞米松、琥珀酸氢化可的松。
解析
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