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肝细胞性黄疸 胆道完全梗阻性黄疸

admin2009-06-16  14
问题 肝细胞性黄疸
胆道完全梗阻性黄疸
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案D
解析 1．黄疸的概念：正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1 μmol/L，其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68 μmol/L。当血清胆红素浓度增高至 17.1～34.2 μmol/L，临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸；血清胆红素浓度超过34.2 μmol/L，临床上出现黄疽者，为显性黄疸。黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。
   2．由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞受损致处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加，另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄通路受阻，转化成的结合胆红素反流入血，血中结合胆红素增加，称为肝细胞性黄疽。临床表现为乏力、倦怠、食欲不振、实验室检查肝功能异常，血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值不定，＜20%或＞20%。
   3．由于先天性、遗传性因素或免疫性及非免疫性因素引起的大量红细胞的破坏分解，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。急性溶血有高热、寒战、头痛、呕吐，常有血红蛋白尿，慢性溶血有贫血和脾大，血中非结合胆红素、结合胆红素均增加，但结合胆红素与总胆红素比值 ＜20%，尿中尿胆原增加，但无胆红素。
   4．各种原因使肝内或肝外的胆管发生阻塞，其上方的胆管内压力增高，胆管扩张，引起肝内毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流人血所致的黄疸称为阻塞性黄疸。临床表现为皮肤瘙痒，心率减慢，血清结合胆红素增加，但结合胆红素与总胆红素比值＞ 40%，粪色变浅或变白，尿中尿胆原减少或消失，胆红素阳性。
   5．黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸，如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。
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中医类（中西医）执业助理医师

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