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男性,48岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,呈持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高达38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往
男性,48岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,呈持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高达38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往
admin
2018-05-10
60
问题
男性,48岁,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,呈持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热,体温最高达38.1℃。发病以来,睡眠差,腹泻,小便正常,体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体:T36.7℃,P78次/分,R12次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作。全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(一)。右上腹明显饱满,无腹壁静脉曲张。腹软,右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下3cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛。肠鸣音87欠/分。肛门指诊未及异常。
根据患者病史、体征,首先要考虑的诊断是
选项
A、肝炎后肝硬化
B、肝恶性肿瘤
C、慢性结石性胆囊炎
D、肝血管瘤
E、肝脓肿
答案
A,B,D,E
解析
患者右上腹痛加重,伴食欲减退,体重下降;有乙型肝炎病史,查体发现肝脏肿大,故肝硬化、肝恶性肿瘤均应作为主要诊断考虑。同时,肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别;患者偶有发热,肝脓肿亦需排除。
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普通外科学(317)题库卫生专业技术资格中级(师)分类
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普通外科学(317)
卫生专业技术资格中级(师)
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