男，70岁。1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36．5℃，BP90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次／分，P2亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SIQⅢTⅢ，血清

admin2017-03-18 115

问题男，70岁。1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36．5℃，BP90／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次／分，P₂亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，S_IQ_ⅢT_Ⅲ，血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是

选项 A、急性心力衰竭
B、急性心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、急性呼吸窘迫综合征
E、吸入性肺炎

答案C

解析创伤、长期卧床或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成，栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。肺动脉栓塞常见的体征为呼吸增快、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P₂亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病S_IQ_ⅢT_Ⅲ。部分患者可出现完全性或不完全性右束支传导阻滞。

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