8岁患儿,水肿、少尿4天,近1天来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次。查体:体温37.3℃,血压170/120mmHg,血BUN 7.8mmol/L,尿常规示:蛋白(++),红细胞>100个/HP,白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为

admin2018-09-22  24

问题 8岁患儿,水肿、少尿4天,近1天来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次。查体:体温37.3℃,血压170/120mmHg,血BUN 7.8mmol/L,尿常规示:蛋白(++),红细胞>100个/HP,白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为

选项 A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、肾炎性肾病,高血压脑病
D、急性肾炎,高血压脑病
E、急性肾炎,颅内出血

答案D

解析 患儿急性起病,以血尿、少尿、水肿、高血压为主要表现,同时还有蛋白尿(++),应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎、急进性肾炎等。急进性肾炎初发表现可似肾炎综合征,但肾功能急剧进行性恶化,表现为BUN、Cr迅速升高。该患儿BUN 7.8mmol/L,升高不明显,现不能诊断。另外小儿急性起病,未诉既往相关病史,不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压,有蛋白尿多为轻中度,患儿病情表现符合肾炎综合征表现,其血压>140/90mmHg,同时伴有惊厥,故应属于严重病例中的高血压脑病。一般急性肾炎不并发颅内出血,且颅内出血常表现意识丧失,肢体麻木肌力减退,生命体征不稳,脑膜刺激征阳性,患儿表现不支持此诊断。故选D。
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