患儿男性，6岁。发现皮肤出血点3年，间断鼻出血4次。2年前诊断“免疫性血小板减少症”，曾予丙种球蛋白冲击和足量泼尼松口服，血小板升至正常，在激素减量过程中血小板再次降低，此后反复发作多次，因出血表现较轻，未予特殊诊疗，入院前1天出现双下肢皮肤出血点增多，伴

admin2022-10-26 100

问题患儿男性，6岁。发现皮肤出血点3年，间断鼻出血4次。2年前诊断“免疫性血小板减少症”，曾予丙种球蛋白冲击和足量泼尼松口服，血小板升至正常，在激素减量过程中血小板再次降低，此后反复发作多次，因出血表现较轻，未予特殊诊疗，入院前1天出现双下肢皮肤出血点增多，伴鼻出血，不易止，持续约30分钟，复查血常规：WBC 5.6×10⁹／L，Hb 112g／L，N 2.5×10⁹／L，PLT 7×10⁹／L。腹部B超：未见肝脾及腹腔淋巴结肿大。
患儿骨髓细胞学检查提示骨髓增生活跃，粒系、红系增生可，分类大致正常，全片巨核细胞增多，以成熟未释放巨核细胞为主，未见幼稚细胞。血涂片未见巨大血小板、破碎红细胞等，最可能的诊断是

选项 A、TTP
B、CITP
C、MDS
D、Evans
E、SLE