男，30岁，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。查体：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该患者半小时后收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显

admin2018-09-22 39

问题男，30岁，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。查体：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
该患者半小时后收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

选项 A、立即输血
B、准备行手术探查
C、伤口清创并行胸腔闭式引流
D、用注射器穿刺排气
E、继续观察

答案C

解析患者半小时后收入病房，呼吸困难、轻度发绀、右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面，提示患者转化成张力性气胸合并血胸。这时正规的处理是伤口清创并行胸腔闭式引流。患者不具有开胸探查的指征。用注射器穿刺排气用于现场急救。故选C。

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