女,25岁,妊娠7个月,以发热起病,体温38℃,3天后体温下降伴周身乏力,食欲缺乏,恶心呕吐,腹胀。近2天发现尿色深如豆油样,皮肤巩膜黄染,由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体:巩膜及皮肤中等度黄疸,肝区轻度叩痛,肝肋下触及1.0cm质软,脾侧卧未及,胆

admin2022-03-09  32

问题 女,25岁,妊娠7个月,以发热起病,体温38℃,3天后体温下降伴周身乏力,食欲缺乏,恶心呕吐,腹胀。近2天发现尿色深如豆油样,皮肤巩膜黄染,由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体:巩膜及皮肤中等度黄疸,肝区轻度叩痛,肝肋下触及1.0cm质软,脾侧卧未及,胆囊区无压痛。辅查:ALT189IU/L,胆红素定量80μmol/L,抗HBs(+),抗HEV IgM(+)。针对上述病例,病程第九天患者出现躁动,神志不清,出现重度黄疸,皮肤淤斑,肝界缩小,查血氨97gmol/L,ALT172IU/L,TBil402μmol/L,考虑诊断为急性重型肝炎,最有诊断意义的临床表现是(          )

选项 A、黄疸加深
B、肾功能障碍
C、出血倾向明显
D、腹水出现
E、两周内出现中枢神经系统症状(肝性脑病)

答案E

解析 患者病程9天,妊娠7个月,有HEV急性感染,目前出现躁动,神志不清,黄疸进行性加深,并出现出血倾向,查体肝界缩小,血氨升高,胆酶分离,有肝性脑病表现,故诊断急性重型肝炎,其中发病后2周内出现的肝性脑病这种中枢神经系统症状为特征性临床表现,其他选项均可由其他疾病引起。
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