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  3. 患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38．5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15．0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L

患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38．5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15．0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L

admin2015-09-10  60
问题 患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38．5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15．0×109／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。
若血肌酐250μmol／L，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE一8mmoL／L，K+5．4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1．020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是
选项 A、继续补液扩容
B、监测每小时尿量
C、利尿
D、复查血肌酐、血气分析
E、注射碳酸氢钠纠正酸中毒
答案A、B、D
解析 经补液、抗感染治疗后尿量0．5ml／(kg.h)，血压上升，提示补液扩容有效，需继续补液扩容，继续监测每小时尿量，需复查血肌酐与血气分析，以指导下一步治疗。目前有效血容量尚不足，血压刚回升不宜利尿。早期补液是纠正酸中毒的基本方法，且pH＞7．250，不宜补碱。现无高钾血症、无严重酸中毒、尿量维持0．5ml／(kg.h)，处于早期补液有效阶段，不需血液净化治疗。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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