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  3. 男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用地高辛、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇。查体：BP 100／70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是

男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用地高辛、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇。查体：BP 100／70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是

admin2019-11-21  68
问题 男性，68岁，持续性心房颤动病史10年，长期服用地高辛、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。2天来出现阵发性头晕、黑矇。查体：BP 100／70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次／分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是
选项 A、洋地黄化效应
B、钙通道阻滞剂中毒
C、慢性腹泻
D、缓慢心室率的心房颤动
E、完全性房室传导阻滞
答案E
解析 患者求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、黑矇，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用强心苷类，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用强心苷类，在低血钾时极容易发生强心苷类中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率缓慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致脑供血不足，但本质上是强心苷类中毒。
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