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男，60岁。胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。 如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现

admin2019-09-22  28
问题     男，60岁。胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
如果该患者出现碱性反流性胃炎可出现以下哪个表现
选项 A、右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征
B、上腹饱胀，呕吐食物含胆汁
C、上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁
D、进食后心悸、出汗、恶心、腹泻
E、剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸剂无效
答案E
解析 若发生在胃大部切除术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，应选择手术解除病因。胃大部切除后的营养性并发症包括：①营养不足，体重减轻应针对病因，调节饮食，进食营养食物；②贫血，胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻：粪便中排出超过摄入脂肪的7％则称为脂肪泻。可进食少渣易消化高蛋白饮食；④骨病多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。患者行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，是因胆汁反流入胃引起的碱性反流胃炎所致，有时伴有呕吐胆汁样物质及体重减轻。
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