患者，男，66岁。既往体健，咳嗽进行性加重3个月，初为干咳，近2个月来，咳少量白痰，偶带血丝，近1周来声音嘶哑，有时饮水呛咳，3天前，感发冷、发热，咳少量黄白痰，伴左前上胸部不适。查体：慢性病容，体温37．9℃，口唇无发绀，左颈部可触及2个1cm×1cm大

admin2019-11-27 29

问题患者，男，66岁。既往体健，咳嗽进行性加重3个月，初为干咳，近2个月来，咳少量白痰，偶带血丝，近1周来声音嘶哑，有时饮水呛咳，3天前，感发冷、发热，咳少量黄白痰，伴左前上胸部不适。查体：慢性病容，体温37．9℃，口唇无发绀，左颈部可触及2个1cm×1cm大小淋巴结，质中等硬度，可活动，无压痛，左上肺呼吸音低。血常规：血红蛋白100g／L，白细胞13×10⁹／L，中性粒细胞86％，血小板150×10⁹／L。胸片示：左上肺密度一致增高影，未见支气管充气征，左肺门上段、右下肺片状浸润影，左侧肋间隙变窄。
为明确病理学诊断，该患者进行的检查是
提示：患者在上级医院确诊为左上叶开口管腔内鳞癌，左上叶阻塞性肺不张，颈部淋巴结转移，左喉返神经受压致左声带麻痹，右下叶吸入性肺炎。经抗感染、全身化疗后，肺炎治疗痊愈，左上肺复张，声嘶好转，化疗4周后又给予门诊放疗，3次／周，放射治疗第12次时，患者感疲乏、干咳、气促，左胸痛与呼吸相关。查体：口唇无发绀，气管居中，左上肺可闻及爆裂音，X线胸片：左上肺与放射野范围一致的渗出影，可见支气管充气征。

选项 A、纤维支气管镜
B、胸部CT扫描
C、左锁骨上淋巴结活检
D、痰涂片找瘤细胞
E、全身核磁共振

答案A,C,D

解析通过病例分析为明确病理学诊断，该患者进行的检查是纤维支气管镜，左锁骨上淋巴结活检，痰涂片找瘤细胞。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断。肺癌或食管癌怀疑有锁骨上淋巴结转移者或锁骨上淋巴结肿大，经针吸活检不能明确性质者，需做左锁骨上淋巴结活检。

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