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  3. 男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(一

男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(一

admin2019-07-11  56
问题   男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36．5℃，P102次／分，BP90／80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(一)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3．0cm，双下肢水肿(++)，深吸气时脉搏消失。
(2014年第95题)为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是
选项 A、超声心动图
B、动态心电图
C、胸部X线片
D、胸部CT检查
答案A
解析 (1)该患者为老年男性，出现低血压(90／80mmHg)、心音低弱、颈静脉怒张，即心脏压塞的Beck三联征。且该患者为1月来出现渐进性呼吸困难、下肢水肿、心界明显两侧扩大、奇脉，符合心脏压塞的典型表现。全心衰竭时一般为左心衰竭后伴发右心衰，呼吸困难不会呈渐进性。患者查体双肺无异常，排除呼吸衰竭。肝衰竭不会导致心界明显向两侧扩大。(2)心脏压塞最主要的原因是迅速或大量心包积液。(3)心脏压塞首选超声心动图，简单易行，迅速可靠，还可用于引导心包穿刺引流。
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