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  3. 患者，男，20岁。发热、间断意识障碍4天，最高体温达40℃，尿少2天。查体：体温37．2℃。浅昏迷，皮肤、巩膜中度黄染，静脉穿刺部位片状瘀斑。BUN14mmol／L，Cr4261μmol／L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞满视野。血白细胞5．2×109／L，血

患者，男，20岁。发热、间断意识障碍4天，最高体温达40℃，尿少2天。查体：体温37．2℃。浅昏迷，皮肤、巩膜中度黄染，静脉穿刺部位片状瘀斑。BUN14mmol／L，Cr4261μmol／L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞满视野。血白细胞5．2×109／L，血

admin2019-11-27  129
问题 患者，男，20岁。发热、间断意识障碍4天，最高体温达40℃，尿少2天。查体：体温37．2℃。浅昏迷，皮肤、巩膜中度黄染，静脉穿刺部位片状瘀斑。BUN14mmol／L，Cr4261μmol／L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞满视野。血白细胞5．2×109／L，血小板62×109／L，未见异常淋巴细胞。最可能的诊断是
选项 A、中毒性痢疾
B、败血症
C、流行性乙型脑炎
D、肾综合征出血热
E、急性肾炎
答案D
解析 肾综合征出血热临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。临床上可分为5型，中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于90mmHg或脉压小于26mmHg。有明显出血及少尿期，尿蛋白(＋＋＋)。实验室检查血常规：白细胞计数第1～2天多属正常，第3天后逐渐升高，可达(15～30)×109／L。尿常规：尿蛋白第2天即可出现，第4～6天常达(＋＋＋)或(＋＋＋＋)。突然出现大量尿蛋白，对诊断很有帮助。血尿素氮及肌酐：多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，尿素氮和肌酐开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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