女性，65岁，畏寒、高热(40 ℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠、四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为

admin2009-04-17 51

问题女性，65岁，畏寒、高热(40 ℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠、四肢厥冷，尿量正常，血压75/45mmHg，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为

选项 A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、慢性肾盂肾炎急性发作
D、急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症
E、急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死

答案D

解析病人有明显的全身感染症状、腰痛及尿路症状，一周后出现休克，尿检见白细胞管型和成堆脓细胞，为典型的急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症。所以选D。急性肾盂肾炎为上尿路感染，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，一些革兰阴性杆菌可以释放内毒素，感染严重者即可引起革兰阴性杆菌败血症，伴发休克。

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