患者，男，56岁。颜面及双下肢水肿伴尿少2周。否认有“糖尿病、肝炎”病史。血压140／90mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量11．6g／24h，血常规正常，血浆白蛋白14．6g／L，甘油三酯11．3mmol／L，血尿本-周蛋

admin2021-10-08 43

问题患者，男，56岁。颜面及双下肢水肿伴尿少2周。否认有“糖尿病、肝炎”病史。血压140／90mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量11．6g／24h，血常规正常，血浆白蛋白14．6g／L，甘油三酯11．3mmol／L，血尿本-周蛋白(－)。
肾活检光镜下肾小球上皮细胞弥漫性增厚，上皮下可见嗜复红物沉积，电镜下可见上皮下电子致密物沉积，免疫荧光可见IgG及C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积。病理诊断最可能是

选项 A、系膜增生性肾小球肾炎
B、微小病变肾病
C、膜增生性肾小球肾炎
D、膜性肾病
E、毛细血管内增生性肾小球肾炎

答案D

解析膜性肾病的病变特点是肾小球基底膜增厚，免疫显示IgG及C3呈细颗粒状，沿肾小球毛细血管壁沉积。微小病变肾病无免疫复合物沉积，光镜下肾小球正常，近端小管可见脂肪变性。系膜增生性肾炎等病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，IgG及C3沉积于系膜区。膜增生性肾炎的病理特点是系膜细胞及系膜基质增生，基底膜增厚，免疫荧光显示IgG及C3沉积与系膜区及毛细血管壁。本例患者的病理诊断是膜性肾病。

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