患者，女性，61岁。慢性支气管炎20年，劳力性心悸、呼吸困难3年。3天前肺部感染，昨晚突然呼吸困难，端坐床边，咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿啰音，考虑可能为

admin2019-11-02 71

问题患者，女性，61岁。慢性支气管炎20年，劳力性心悸、呼吸困难3年。3天前肺部感染，昨晚突然呼吸困难，端坐床边，咳大量粉红色泡沫痰。查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿啰音，考虑可能为

选项 A、主动脉瓣关闭不全伴肺部感染
B、主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭
C、二尖瓣关闭不全伴肺部感染
D、二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭
E、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿

答案D

解析夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的一种典型表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状，咳血色泡沫样或血样痰。心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在性湿哆音，重症者两肺满布湿啰音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。

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