患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不

admin2017-01-17 68

问题患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8cm²，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH 7．2 5，PCO₂ 35mmHg，PO₂ 78mmHg，BE一7．5。
针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

选项 A、当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素
B、避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C、不宜使用作用强的扩血管药物
D、不宜使用导致组胺释放的药物
E、术中宜放置SWAN—GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

答案A,C,D,E

解析二尖瓣狭窄患者不耐受快速心率，应将心率控制在稍偏慢水平有利于左心室的充分充盈而提高心输出量；过度通气一般不会诱发肺动脉高压危象；相反，肺动脉高压危象患者在二氧化碳潴留情况下会诱发肺动脉高压危象。重度二尖瓣狭窄患者最大心输出量往往是固定的，因而不宜使用作用强的扩血管药物，因为一旦发生低血压，心输出量无法代偿。组胺释放作用的药物可导致肺动脉压进一步增高；去氧肾上腺素几无β受体激动作用，在其发挥升压作用时不影响心率，故在发生低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时为首选血管张力调节药物。

转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/3Pdt777K

最新回复(0)

专业实践能力

麻醉学（347）

卫生专业技术资格中级（师）

患者，男，54岁。右舌侧缘溃疡3个月，全身一般情况良好。检查：溃疡大小约3．5cm，同侧颈深上扪及一肿大淋巴结，直径3cm，未发现远处转移征象。活检病理诊断为“舌高分化鳞状细胞癌”该患者的T分类是

某患者因上颌义齿基牙折断要求拔除，既往2个月前曾发生心肌梗死。检查：缺失，活动桥修复。折断，牙根断面低于牙龈2mm，不松动，无叩痛拔牙时最应注意的是

患者，女，20岁。近中切角缺损，牙髓活力正常。金属烤瓷冠修复1周后该牙遇冷热刺激痛，刺激去除后痛立即消失。最可能的原因是

患儿，男，8岁。两下中切牙萌出2／3，两下侧切牙萌出1／3，远中面与乳尖牙近中面重叠2mm，萌出间隙不足，轻度拥挤。两侧下牙合第一恒磨牙萌出2／3。此患儿治疗措施是

防止龈缘炎复发最关键的是

恒前牙早失的常见原因是

患者因上牙合义齿基牙折断要求拔除，既往2个月前曾发生心肌梗死。检查：缺失，活动桥修复。折断，牙根断面低于牙龈2mm，不松动，无叩痛使用局麻药时应注意

面神经属于

35岁男性患者，因右上后牙肿痛3天来就诊。查右上第一磨牙远中颈部龋深及牙髓，无深痛，Ⅲ度松动，叩(+++)，牙龈红肿，扪痛。有波动感，右面颊部轻度水肿，体温38℃。该疾病的并发症可能是

下列法典属于唐代的有()。

设某地区年末土地总面积为916千公顷，森林覆盖率为16.5％，林木占有面积为171.75千公顷。试计算该地区年末的森林覆盖面积和森林密度指标。

关于合同履行债权转让和债务转移下列说法错误的是()。

某公路桥梁工程结构物的流水施工的进度计划双代号网络图和节点时间参数如下：该网络计划的关键线路是()条。

A、 B、 C、 D、 A

2019年1-2月份，全国固定资产投资（不含农户）44849亿元，同比增长6.1%，增速比2018年全年提高0.2个百分点。其中，民间固定资产投资26963亿元，同比增长7.5%。分产业看，第一产业投资950亿元，同比增长3.7

中国古代的()，被认为是“天下之大本”“天下之达道”。

空气质量监测