男性,32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及至右下腹。查体:肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是

admin2015-07-06  21

问题 男性,32岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及至右下腹。查体:肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是

选项 A、胃溃疡急性穿孔
B、急性阑尾炎
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、急性小肠梗阻

答案A

解析 根据患者上腹部剧烈疼痛并波及至右下腹,肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹压痛及反跳痛可诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。患者多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外,上腹仍具有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。查体肝浊音界消失,胸腹部X线检查发现膈下有游离气体,均有助于鉴别诊断。
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