患者，女性，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮、多尿等症状并日渐加剧。查体：T38．8℃，P108次／分，R20次／分，BP130／80mmHg；肥胖

admin2019-09-25 25

问题    患者，女性，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮、多尿等症状并日渐加剧。查体：T38．8℃，P108次／分，R20次／分，BP130／80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。
提问2：若患者检查结果示：血钾3．6mmol／L，钠158mmol／L，氯110mmol／L，钙2．5mmol／L，血糖36．9mmol／L，尿糖(++++)，血酮(一)，尿酮(±)，血pH7．34，PCO₂39mmHg，PO₂82mmH8，AB23mmol／l，，HCO₃^-26mmol／L，BE2．8mmol／L，SaO₂92％，血浆渗透压360mmol／L。X线检查示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病
  A．糖尿病酮症酸中毒昏迷
  B．糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
  C．糖尿病高渗性非酮症性昏迷
  D．肺部感染
  E．低血容量性休克
  F．脑血管意外
  G．肺性脑病
  H．癫痫
  I．2型糖尿病
  J．1型糖尿病

选项

答案C,D

解析提问2：根据病史和目前提示的结果考虑诊断，即患者血糖＞33．3mmol／L、血钠＞145 mmol／L、血浆渗透压＞350mmol／L，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故C项备选答案正确。胸片检查结果则提示D项也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查(如胰岛素释放试验)，故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是l型或2型，因而I、J项为无效答案。根据提示，A、B、E、F、G、H项诊断均不成立。

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