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  3. 男性，80岁，因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，R36次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压

男性，80岁，因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，R36次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压

admin2018-05-31  43
问题 男性，80岁，因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，R36次/分，BP84/60mmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/L．WBC30×109/L，中性粒细胞90％。
患者的下列拟诊中可排除的是
选项 A、上消化道穿孔
B、肠系膜上动脉栓塞
C、急性重症胰腺炎
D、乙状结肠扭转
答案D
解析 患者急性起病，心率增快，血压84/60mmHg，是休克表现，故首选治疗为补充血容量。老年患者频繁呕吐后，突然出现气急、喘憋、呼吸急促、两肺哮鸣音及湿啰音，应考虑误吸导致的吸入性肺炎。肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。急性左心衰常表现为咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底或两肺满布湿啰音，左右对称。患者突发全腹剧痛，呕吐，腹膜刺激征明显，故不能排除上消化道穿孔。老年人，有房颤病史．突发全腹剧痛，腹膜刺激征，腹胀明显，不能排除肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎。乙状结肠扭转可有腹部绞痛、明显腹胀，但一般无明显呕吐，故可排除乙状结肠扭转。
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