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男性,80岁,因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体:P95次/分,R36次/分,BP84/60mmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有压
男性,80岁,因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体:P95次/分,R36次/分,BP84/60mmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有压
admin
2018-05-31
83
问题
男性,80岁,因突发全腹剧痛8小时来院,途中频繁呕吐,随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体:P95次/分,R36次/分,BP84/60mmHg,急性病容,呼吸急促,两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音,右侧为著,心率120次/分,节律不整,腹部膨隆,全腹均有压痛,右侧更明显,轻度反跳痛,肌紧张,肠鸣音弱。化验Hb124g/L.WBC30×10
9
/L,中性粒细胞90%。
患者的下列拟诊中可排除的是
选项
A、上消化道穿孔
B、肠系膜上动脉栓塞
C、急性重症胰腺炎
D、乙状结肠扭转
答案
D
解析
患者急性起病,心率增快,血压84/60mmHg,是休克表现,故首选治疗为补充血容量。老年患者频繁呕吐后,突然出现气急、喘憋、呼吸急促、两肺哮鸣音及湿啰音,应考虑误吸导致的吸入性肺炎。肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。急性左心衰常表现为咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺底或两肺满布湿啰音,左右对称。患者突发全腹剧痛,呕吐,腹膜刺激征明显,故不能排除上消化道穿孔。老年人,有房颤病史.突发全腹剧痛,腹膜刺激征,腹胀明显,不能排除肠系膜上动脉栓塞和急性重症胰腺炎。乙状结肠扭转可有腹部绞痛、明显腹胀,但一般无明显呕吐,故可排除乙状结肠扭转。
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