患者,女,30岁。8个多月来月经量增多,1周来皮肤淤斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.1×109/L,Plt25×109/L,尿常规(一)。骨髓检查:粒红比例正常,

admin2013-03-28  30

问题 患者,女,30岁。8个多月来月经量增多,1周来皮肤淤斑伴牙龈出血,不挑食,无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L,WBC5.1×109/L,Plt25×109/L,尿常规(一)。骨髓检查:粒红比例正常,全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。(2009年)
若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC),该患者的检查结果可能是

选项 A、SI降低,SF降低,TIBC降低
B、SI降低,SF降低,TIBC增高
C、SI增高,SF增高,TIBC增高
D、SI增高,SF增高,TIBC降低

答案B

解析 根据病例摘要,该中年女性患者有出血和血小板减少,而白细胞正常,贫血是由月经量增多引起,骨髓检查巨核细胞增多,未见病态造血,所以肯定不是再生障碍性贫血和MDS(骨髓增生异常综合征),而脾侧位肋下刚触及,也不首先考虑脾功能亢进,所以最可能的诊断是ITP(特发性血小板减少性紫癜);由于ITP属于免疫性血小板减少,为了证实是免疫性,所以最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体;由于该患者的贫血是由月经量增多引起,属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血),所以若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC),该患者的检查结果可能是SI降低,SF降低,TIBC增高,而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。九、出血性疾病概述:正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血的疾病分类、诊断和防治。
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