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  3. 患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4．0×1012／L，WBC5．1×109／L，Plt25×109／L，尿常规(一)。骨髓检查：粒红比例正常，

患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4．0×1012／L，WBC5．1×109／L，Plt25×109／L，尿常规(一)。骨髓检查：粒红比例正常，

admin2013-03-28  35
问题 患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4．0×1012／L，WBC5．1×109／L，Plt25×109／L，尿常规(一)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。(2009年)
若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是
选项 A、SI降低，SF降低，TIBC降低
B、SI降低，SF降低，TIBC增高
C、SI增高，SF增高，TIBC增高
D、SI增高，SF增高，TIBC降低
答案B
解析 根据病例摘要，该中年女性患者有出血和血小板减少，而白细胞正常，贫血是由月经量增多引起，骨髓检查巨核细胞增多，未见病态造血，所以肯定不是再生障碍性贫血和MDS(骨髓增生异常综合征)，而脾侧位肋下刚触及，也不首先考虑脾功能亢进，所以最可能的诊断是ITP(特发性血小板减少性紫癜)；由于ITP属于免疫性血小板减少，为了证实是免疫性，所以最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体；由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)，所以若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。九、出血性疾病概述：正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血的疾病分类、诊断和防治。
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