男，28岁。左下肢疼痛6个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1个月前起休息时亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟10年。查体：T 36．5℃，R 18次／分，BP 120／80mmHg，心肺腹未见异常，

admin2021-03-24 31

问题男，28岁。左下肢疼痛6个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1个月前起休息时亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟10年。查体：T 36．5℃，R 18次／分，BP 120／80mmHg，心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、胭动脉可触及搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是

选项 A、急性动脉栓塞
B、血栓性浅静脉炎
C、动脉硬化性闭塞症
D、深静脉血栓形成
E、血栓闭塞性脉管炎

答案E

解析患者，年轻男性，有吸烟史，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、胭动脉可触及搏动，初步诊断血栓闭塞性脉管炎，这种疾病患者常无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病。
【避错】
①急性动脉栓塞会突然出现疼痛，休息后也不可缓解；
②动脉硬化性闭塞症多见于45岁以上，常有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病；
③动脉栓塞表现为疼痛、皮温降低、搏动减弱；
④深静脉血栓形成的高危因素：血流缓慢、血液高凝、血管损伤，患者会出现双下肢的肿胀。

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