女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110／75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次／分，律齐，P2＞A2，胸骨左缘第5肋间可闻及2／6级收缩期杂

admin2016-05-20 24

问题女，69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重，胸痛于吸气时加重，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体：BP110／75mmHg，口唇发绀，左下肺可闻及少许细湿啰音，心率96次／分，律齐，P₂＞A₂，胸骨左缘第5肋间可闻及2／6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是( )

选项 A、重症肺炎
B、急性左心衰竭
C、肺血栓栓塞
D、急性心肌梗死
E、结肠癌肺转移

答案C

解析本例首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。呼吸系统体征以呼吸急促最常见，另有发绀，肺部哮鸣音和(或)细湿啰音，或胸腔积液的相应体征；循环系统体征包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进(P₂＞A₂)或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；其他可伴发热，多为低热，少数患者可有中度(38℃)以上的发热。

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第二单元

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