　　患者，女，30岁，既往体健，半小时前从3米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作，轻度发绀，左前胸壁8cm×8cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哆音，胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。 3小时后，呼吸困

admin2017-06-20 70

问题　　患者，女，30岁，既往体健，半小时前从3米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作，轻度发绀，左前胸壁8cm×8cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿哆音，胸片见左第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。
3小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约80％，未见液平面，此时应( )

选项 A、立即开胸探查
B、行胸腔闭式引流
C、气管内插管
D、呼吸机辅助呼吸
E、气管切开

答案B

解析多根多处肋骨骨折时可出现胸壁软化、纵隔扑动、静脉血回心障碍、缺氧、二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难，病情危重，应立即制止反常呼吸运动，多采用简便有效的压迫包扎固定法，即于胸壁软化区置厚层敷料垫，外缚胸带加压包扎止痛。患者出现颈、胸部皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约80％，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。

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