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  3. 女性，55岁，突发上腹部疼痛8小时，伴高热，最高达39．2℃，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体：一般情况弱，体温39．4℃，血压60／40mmHg，脉弱，心率124次／分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(－)，腹软，右上腹部压痛(＋)，反跳痛(＋)，肌紧张

女性，55岁，突发上腹部疼痛8小时，伴高热，最高达39．2℃，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体：一般情况弱，体温39．4℃，血压60／40mmHg，脉弱，心率124次／分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(－)，腹软，右上腹部压痛(＋)，反跳痛(＋)，肌紧张

admin2022-03-09  68
问题 女性，55岁，突发上腹部疼痛8小时，伴高热，最高达39．2℃，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体：一般情况弱，体温39．4℃，血压60／40mmHg，脉弱，心率124次／分，四肢湿冷，皮肤发花，心肺(－)，腹软，右上腹部压痛(＋)，反跳痛(＋)，肌紧张(＋)，Murphy(＋)，叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC 28×109／L，中性80％。此患者首先考虑的诊断为(          )
选项 A、急性胆囊炎
B、肝脓肿
C、急性胰腺炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、壶腹周围癌
答案D
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据，有胆总管结石病史，上腹部痛伴发热、皮肤巩膜黄染，右上腹部压痛(＋)，反跳痛(＋)，肌紧张(＋)，Murphy(＋)；体温39．4℃，低血压，脉弱，心率124次／分，四肢湿冷，皮肤发花。WBC28×109／L。需要与肝内型胆管炎鉴别，此类患者临床症状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内胆管扩张，胆总管无扩张；与急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作相鉴别，急性胆囊炎患者常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放射，有时畏寒，Murphy征(＋)，可及肿大胆囊，B超看到胆囊增大，结石，胆管如常；与壶腹部癌相鉴别，壶腹周围癌表现为无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，黄疸可波动，继发感染时可有高烧，寒战；与急性胆源性胰腺炎相鉴别，常为胆道疾病诱发，伴有上腹痛，恶心呕吐，腹胀。血尿淀粉酶升高。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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