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  3. 男，65岁，夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰。有陈旧性心肌梗死病史，查体：BPl30／90mmHg，心率98次／分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿哕音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是

男，65岁，夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰。有陈旧性心肌梗死病史，查体：BPl30／90mmHg，心率98次／分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿哕音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是

admin2010-08-09  77
问题 男，65岁，夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰。有陈旧性心肌梗死病史，查体：BPl30／90mmHg，心率98次／分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿哕音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是
选项 A、肺炎
B、左心衰竭
C、右心衰竭
D、心肌炎
E、支气管哮喘
答案B
解析 心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。
①支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性哕音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP，水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较重要的参考价值。
②心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。③肝硬化腹水伴下肢水肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
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