患者,女,30岁。突发右下腹剧痛1小时,伴恶心、呕吐、冒冷汗。月经正常。 提示:血红蛋白105g/L,白细胞6×1010/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.20。尿hCG阴性。超声检查发现右附件区见一65mm×50mm的囊性团块,囊壁尚光滑,囊内回声点

admin2019-08-26  22

问题 患者,女,30岁。突发右下腹剧痛1小时,伴恶心、呕吐、冒冷汗。月经正常。
提示:血红蛋白105g/L,白细胞6×1010/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.20。尿hCG阴性。超声检查发现右附件区见一65mm×50mm的囊性团块,囊壁尚光滑,囊内回声点可随体位移动。道格拉斯(:Doug-las)窝见少量无回声区。
问题2:诊断首先考虑的疾病是

选项 A、囊肿内出血
B、宫外孕
C、卵巢皮样囊肿蒂扭转
D、子宫肌瘤液化
E、卵巢肿瘤破裂

答案C

解析 囊肿内出血量少超声表现为透声性减低的囊肿,出血多时表现为囊内鱼网状细密分隔。囊内血液凝固后血块回缩,则表现为囊一侧内壁出现不规则血块;出血多、凝血块大,图像则表现为杂乱回声团块,这些囊肿内出血表现均与此患者超声表现不符合故排除;尿hCG阴性排除宫外孕;子宫肌瘤液化不发生急腹痛:卵巢肿瘤破裂指原有卵巢肿瘤者而突然出现腹痛、腹壁紧张、拒按,甚至腹部膨隆、休克等症状,应考虑是否有卵巢肿瘤发生破裂,若经检查原有包块消失或缩小,腹部出现移动性浊音,B超检查现有液性暗区,穿刺有囊液或血性液则可确诊,此患者道格拉斯仅少量积液,所以排除;黄体囊肿破裂时患侧卵巢增大,腹腔积液,与此患者描述不符合;所以此患者考虑为皮样囊肿蒂扭转,囊肿蒂扭转多表现为突发腹痛,伴恶心、呕吐,呈非喷射状而就诊,盆腔检查宫颈有举痛,一侧附件区扪及肿物,张力高、有压痛,与此患者较为符合。
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