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  3. 女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38．5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为25×1．5cm大小，左腹股沟可触及1个1．5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0．5c

女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38．5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为25×1．5cm大小，左腹股沟可触及1个1．5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0．5c

admin2013-03-28  85
问题 女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38．5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为25×1．5cm大小，左腹股沟可触及1个1．5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0．5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L，WBC：8．2×109／L，Plt149×109／L，颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5(+)，CD20(+)，cyclinD(+)。(2012年)
该患者治疗的最佳方案是
选项 A、CHOP
B、A：BVD
C、MOPP
D、CHOP+利妥昔单抗
答案D
解析 套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma，MCL)来源于滤泡外套CD5+的B细胞，常有t(11；14)，表达bcl-1。临床上老年男性多见，占NHL的8％。本型发展迅速，中位存活期2～3年，属侵袭性淋巴瘤，化疗完全缓解率较低。免疫表型为CD5、CD19、FMC7、cyclinDl阳性，CD23阴性。Burkitt淋巴瘤／白血病(Burkitt lymphoma／Leukemia，BL)由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞之间，胞浆有空泡，核仁圆，侵犯血液和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病L3型。CD20+，CD22+，CD5-。t(14；18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记，t(8；14)是Burkitt淋巴瘤的标记，t(1l；14)是套细胞淋巴瘤的标记，t(2；5)是Ki-l+(CD30+)间变性大细胞淋巴瘤的标记，3q27异常是弥漫性大细胞淋巴瘤的染色体标志。CHOP方案疗效高而毒性较低。因此，该方案为侵袭性NHL的标准治疗方案。NHL大部分为B细胞性，后者90％表达CD20。HL的淋巴细胞为主型也高密度表达CD20。凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。已有临床研究报告，方案前使用一次利妥昔单抗(375mg／m2)的R—CHOP，R-EPOCH，R-HCVAD和R-ESHAP等方案均可明显提高惰性或侵袭性B细胞淋巴瘤的CR率并可延长无病生存时间。
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