女性,45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月,无原因发热3天入院,既往体健。查体:T38.5℃,双颈部各触及2个肿大淋巴结,最大者为25×1.5cm大小,左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结,均活动无压痛,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,肝肋下0.5c

admin2013-03-28  69

问题 女性,45岁。两侧颈部淋巴结无痛性肿大1个月,无原因发热3天入院,既往体健。查体:T38.5℃,双颈部各触及2个肿大淋巴结,最大者为25×1.5cm大小,左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结,均活动无压痛,巩膜无黄染,心肺检查未见异常,肝肋下0.5cm,脾肋下1cm。化验Hb115g/L,WBC:8.2×109/L,Plt149×109/L,颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润,细胞免疫表型:CD5(+),CD20(+),cyclinD(+)。(2012年)
该患者治疗的最佳方案是

选项 A、CHOP
B、A:BVD
C、MOPP
D、CHOP+利妥昔单抗

答案D

解析 套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)来源于滤泡外套CD5+的B细胞,常有t(11;14),表达bcl-1。临床上老年男性多见,占NHL的8%。本型发展迅速,中位存活期2~3年,属侵袭性淋巴瘤,化疗完全缓解率较低。免疫表型为CD5、CD19、FMC7、cyclinDl阳性,CD23阴性。Burkitt淋巴瘤/白血病(Burkitt lymphoma/Leukemia,BL)由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞之间,胞浆有空泡,核仁圆,侵犯血液和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病L3型。CD20+,CD22+,CD5-。t(14;18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记,t(8;14)是Burkitt淋巴瘤的标记,t(1l;14)是套细胞淋巴瘤的标记,t(2;5)是Ki-l+(CD30+)间变性大细胞淋巴瘤的标记,3q27异常是弥漫性大细胞淋巴瘤的染色体标志。CHOP方案疗效高而毒性较低。因此,该方案为侵袭性NHL的标准治疗方案。NHL大部分为B细胞性,后者90%表达CD20。HL的淋巴细胞为主型也高密度表达CD20。凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤,均可用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。已有临床研究报告,方案前使用一次利妥昔单抗(375mg/m2)的R—CHOP,R-EPOCH,R-HCVAD和R-ESHAP等方案均可明显提高惰性或侵袭性B细胞淋巴瘤的CR率并可延长无病生存时间。
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