2. 医学
  3. 某患者，女，32岁，受凉后发热咳嗽、咳痰7天，气促3天，意识模糊2小时。查体：T 39.6℃，BP 72／50 mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P 116次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 22×109／L，N 0.90。 该患者经过抗感

某患者，女，32岁，受凉后发热咳嗽、咳痰7天，气促3天，意识模糊2小时。查体：T 39.6℃，BP 72／50 mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P 116次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 22×109／L，N 0.90。 该患者经过抗感

admin2015-09-21  27
问题 某患者，女，32岁，受凉后发热咳嗽、咳痰7天，气促3天，意识模糊2小时。查体：T 39.6℃，BP 72／50 mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，P 116次／分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC 22×109／L，N 0.90。
该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，BP 102／64 mmHg，动脉血气分析(面罩吸氧5L／min)提示：PaO2 50mmHg，PaCO2 29mmHg。此时首选措施是    (    )
选项 A、静脉点滴糖皮质激素
B、静脉点滴呼吸兴奋剂
C、静脉点滴丙种球蛋白
D、静脉点滴碳酸氢钠
E、机械通气
答案E
解析 重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持(急性呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。美国感染疾病学会／美国胸科学会(IDSA／ATS)于2007年发表了成人CAP处理共识指南，其重症肺炎的主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(PaO2／FiO2)≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症 (BUN≥20 mg／dl)；⑥白细胞减少(WBC＜4.0×109／L)；⑦血小板减少(血小板＜10．0×109／L)；⑧低体温(T＜36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要指标或3项次要指标以上者可诊断重症肺炎。机械通气适应证：①通气功能障碍为主的疾病。包括阻塞性通气功能障碍(如COPD急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、问质性肺疾病、胸廓畸形等)；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。
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