男性,65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月,腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体:T 3 9.5℃,P 125次/分,BP 75/50 mmHg,右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石,胆总管直径1.5 cm,胰头显示不清。血WBC 15×109/L,中

admin2017-10-13  50

问题 男性,65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月,腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体:T 3 9.5℃,P 125次/分,BP 75/50 mmHg,右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石,胆总管直径1.5 cm,胰头显示不清。血WBC 15×109/L,中性粒细胞90%。该患者首选的治疗方法是

选项 A、大剂量抗生素抗感染后择期手术
B、全胃肠外营养后择期手术
C、大量输液抗休克同时尽早手术
D、应用血管收缩剂至血压正常后及早手术

答案C

解析 该患者有胆囊结石病史,胆总管扩张,此次发作除白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高,还出现急性胆管炎的Charcot三联征:腹痛、高热、黄疸,并有休克表现(BP 75/50 mmHg),可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,治疗应是大量输液抗休克的同时尽早手术。
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