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男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐,呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张,压痛明显,无移动性浊音。血白细胞15×109/L,X线检查:膈下未见游离气体。 如果病人治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是
男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐,呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张,压痛明显,无移动性浊音。血白细胞15×109/L,X线检查:膈下未见游离气体。 如果病人治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是
admin
2014-01-21
43
问题
男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38.5℃,频繁呕吐,呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张,压痛明显,无移动性浊音。血白细胞15×10
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/L,X线检查:膈下未见游离气体。
如果病人治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是
选项
A、结肠癌
B、粘连性肠梗阻
C、胰腺假性囊肿
D、胰腺癌
答案
C
解析
①饮酒后突发上腹痛,频繁呕吐,呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时,血淀粉酶数小时开始升高,6~8小时可测,24小时达高峰,4~5天降至正常。本例发病仅7小时,为明确诊断,急需的检查项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24~72小时开始升高,持续7~10天。尿淀粉酶发病24小时开始升高,48小时达高峰,本例发病仅7小时,故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。
②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗,腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎,可应用广谱抗生素。
③病人治疗期间出现上腹部包块,首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后3~4周髟成,多位于胰体尾部,大小几毫米至几十厘米,可压迫邻近组织引起相应症状。
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