女性,2岁。高热,面红气粗,频繁呕吐,神昏谵语,惊厥3次,舌红绛苔黄干,脉弦有力。检查:颈抵抗(+),腰穿示脑脊液压力增高,外观混浊,白细胞5200×106/L,多核0.83。应首先考虑的是

admin2011-02-19  27

问题 女性,2岁。高热,面红气粗,频繁呕吐,神昏谵语,惊厥3次,舌红绛苔黄干,脉弦有力。检查:颈抵抗(+),腰穿示脑脊液压力增高,外观混浊,白细胞5200×106/L,多核0.83。应首先考虑的是

选项 A、病毒性脑炎,痰热壅盛证
B、结核性脑膜炎,热入心包证
C、结核性脑膜炎,热甚伤阴证
D、化脓性脑膜炎,毒邪内闭证
E、化脓性脑膜炎,气营两燔证

答案D

解析 病毒性脑膜炎——除有一般脑膜炎特征外,全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮或微混,细胞数多在300×106/L以下,以淋巴细胞为主,蛋白定量正常或略高,糖及氯化物含量正常,细菌学检查阴性。结核性脑膜炎——常有结核病接触史。起病较慢,结核菌素试验阳性,可伴肺部或其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样混浊,细胞数多在500×106/L以下,蛋白含量增高,糖及氯化物含量减少,静置24小时可见薄膜,将薄膜涂片可找到结核杆菌。毒邪内闭证候:突然而热,剧烈头痛,反复呕吐,神昏抽搐,面红气粗,舌质红,苔黄干,脉弦有力。脑脊液白细胞高,可排除病毒性脑炎,分类以多核为主,可不考虑结核性脑炎,故首先考虑化脓性脑炎。化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断。
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