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患者,女,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28 7次/分,血压132/86mmH
患者,女,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28 7次/分,血压132/86mmH
admin
2013-04-02
74
问题
患者,女,39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病,常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石,总胆管宽9mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,周围有积液。查体:体温37.7℃,脉率106次/分,呼吸28 7次/分,血压132/86mmHg,巩膜不黄,肺无啰音,上腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音较弱。化验:WBC13.5×10
9
/L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。(2008年)
对该患者的最佳治疗方案是
选项
A、禁食、胃肠减压、补液止痛
B、即刻急诊手术引流
C、抗感染,体温超过38.5℃则手术引流
D、腹腔灌洗
答案
C
解析
胆囊结石十分常见,胆囊内的小结石可自行排入总胆管再排入肠道,也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管,从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石,总胆管直径大于正常,很可能是结石嵌顿的结果;患者未出现黄疸落明结石已从胆管排出,但此过程足可引起胰腺炎。急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变,现在不主张早期手术引流,此时坏死组织分界不清难以清除,手术并不能阻止病变的发晨,且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续,胆管炎明显,或胰腺、腹腔有明确感染征象,一般不做急诊手术。抗感染的同时,感染征象明显,体温高于38.5℃以上,多提示腹内有感染存在,此时可考虑手术引流。
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