患者，男，因车祸伤1周后入院，检查：神清，合作，生命体征平稳，左眼复视，颧面部塌陷，张口一横指。口内见：后牙早接触，前牙反颌，开颌。要求：试诊断可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。

admin2017-04-22 53

问题患者，男，因车祸伤1周后入院，检查：神清，合作，生命体征平稳，左眼复视，颧面部塌陷，张口一横指。口内见：后牙早接触，前牙反颌，开颌。
要求：试诊断可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。

选项

答案诊断：可能有左颧骨骨折、上颌骨横断骨折。诊断依据：左眼复视常见于左侧上颌骨骨折、左侧颧骨颧弓骨折、眶部骨折等；颧面部塌陷是颧骨颧弓骨折的重要依据；张口受限多出于颧骨颧弓骨折和上下颌骨骨折；后牙早接触、前牙反颌、开颌等咬合关系错乱说明上颌骨横断骨折和双侧髁状突颈部骨折。综合以上临床表现，可诊断为左侧颧骨颧弓骨折和上颌骨横断骨折，具体骨折还应进行X线检查或CT检查以明确。治疗方案：考虑到骨折程度较严重，骨折移位明显，功能障碍较明显，应进行手术切开复位内固定。具体治疗方案如下： ①术前准备：对患者进行X线检查或CT检查以明确诊断及了解骨折细节；对患者进行详细的全身检查，以排除手术禁忌；进行带钩牙工夹板拴丝，为术中对准咬合关系做准备；对患者和家属进行充分交谈和沟通，获得患者和家属对手术的理解和同意。 ②手术治疗：最好采用头皮冠状切口和口内前庭切口联合使用，保留骨折处后，进行骨折复位，进行颌间拴丝，证明咬合关系已恢复，采用小型接骨板等技术进行骨折内固定，分层关闭切口。 ③术后治疗：采用抗茵药物预防感染，观察患者生命体征、咬合关系、切口情况等，进行对症支持治疗。 ④功能锻炼：术后一周进行张口训练，直至患者张口度和咀嚼功能恢复为止。

解析

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患者，男，因车祸伤1周后入院，检查：神清，合作，生命体征平稳，左眼复视，颧面部塌陷，张口一横指。口内见：后牙早接触，前牙反颌，开颌。要求：试诊断可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。

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A．1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉B．氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱复合麻醉C．氯胺酮静脉麻醉D．大剂量芬太尼麻醉E．硬膜外神经阻滞患儿，男，7岁。烧伤后右前臂皮肤感染，行清创换药术，适宜的麻醉方法为

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A．静脉麻醉B．气管插管全身麻醉C．深度镇静D．臂丛阻滞E．局部麻醉无痛人工流产选用

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