女，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U／d，共5天，近日来尿量有所减少，每日尿量700～800ml，伴乏力、头晕。实验室检查：尿蛋白(+)，Hb 100g／L，血清钾6．5mmol／L，BUN 33．5mmol／L，血肌酐884μmol／

admin2018-09-22 64

问题女，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U／d，共5天，近日来尿量有所减少，每日尿量700～800ml，伴乏力、头晕。实验室检查：尿蛋白(+)，Hb 100g／L，血清钾6．5mmol／L，BUN 33．5mmol／L，血肌酐884μmol／L。
最有助于诊断的进一步检查是

选项 A、肾脏B超
B、静脉肾盂造影
C、核素肾图
D、肾活检
E、血气分析

答案D

解析肾脏B超、静脉肾盂造影、放射性核素肾图均对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助，但该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，病因明确，不存在梗阻，故不选A、B、C；肾活检是确诊急性肾衰竭的方法，且活检可以明确药源性肾衰竭。故选D。

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