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医学
急性心肌梗死的鉴别诊断有哪些?
急性心肌梗死的鉴别诊断有哪些?
admin
2017-06-09
23
问题
急性心肌梗死的鉴别诊断有哪些?
选项
答案
(1)心绞痛:从疼痛的部位、性质、诱因、时限、频率及硝酸甘油疗效进行鉴别。心绞痛部位在胸骨上、中段之后,呈压榨性或窒息性,常见诱因有劳力、情绪激动、受寒、饱食等。疼痛时间短,1~5分钟或15分钟以内,频繁发作,舌下含硝酸甘油显著缓解;急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛大致相同,但可在较低位置或上腹部,疼痛性质相似但程度更剧烈,诱因不常有,持续时间长,可达数小时或1~2天,发作不频繁,硝酸甘油作用较差或无效。急性心肌梗死可有气喘或肺水肿,血压可降低,甚至发生休克,可闻及心包摩擦音常伴有发热、血白细胞增加、血红细胞沉降率增快、血清心肌坏死标记物出现。特征性心电图动态变化。(2)主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰,常放射到背、肋、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有主动脉瓣关闭不全的表现,偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。无血清心肌坏死标记物升高可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。(3)急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图检查可资鉴别。(4)急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等,均有上腹部疼痛,可能伴有休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。(5)急性心包炎:急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的以前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,全身症状一般不如急性心梗严重:心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。
解析
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临床医学专业知识
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