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男,55岁。外院诊断心力衰竭3年入院。既往有吸烟史。查体:BP 110/70mmHg,口唇稍绀,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率96次/分,心律整,心前区可闻及3/6 收缩期吹风样杂音,双下肺水肿(++)。心电图示窦性心律、完全性左束
男,55岁。外院诊断心力衰竭3年入院。既往有吸烟史。查体:BP 110/70mmHg,口唇稍绀,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率96次/分,心律整,心前区可闻及3/6 收缩期吹风样杂音,双下肺水肿(++)。心电图示窦性心律、完全性左束
admin
2019-07-12
60
问题
男,55岁。外院诊断心力衰竭3年入院。既往有吸烟史。查体:BP 110/70mmHg,口唇稍绀,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿啰音,心界向两侧扩大,心率96次/分,心律整,心前区可闻及3/6 收缩期吹风样杂音,双下肺水肿(++)。心电图示窦性心律、完全性左束支传导阻滞;超声心动图示左房、左室、右室扩大,左心室壁变薄伴弥漫性运动减弱及运动不协调,LVEF 32%;NT—ProBNP 7015pg/ml(正常值<190 pg/m1)。
如今这名患者最不适宜的治疗
选项
A、比索洛尔
B、托拉塞米
C、螺内酯
D、单硝酸异山梨酯
答案
A
解析
(1)该患者为中老年男性,心力衰竭3年,双肺底湿啰音,室壁运动弥漫性减弱,LVEF32%,为左心衰竭的特点;颈静脉充盈,双下肺水肿,为右心衰竭的表现;心界向两侧扩大,出现相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音,故首先考虑为是扩张型心肌病。冠心病常表现为阵发性胸痛,一般无心界两侧扩大。肺心病患者应表现为COPD合并有心功能不全的症状。(2)明确扩张型心肌病的诊断,最有价值的检查是超声心动图。(3)该患者双下肢凹陷性水肿(++),为严重的水钠储溜,不宜使用β受体拮抗剂。
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