患者,男性,80岁。高血压病史10余年,长期服用钙通道阻滞剂。1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid,近1周自觉乏力、倦怠、间断黑曚。查体:BP110/70mmHg,心率50次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至

admin2021-08-16  46

问题 患者,男性,80岁。高血压病史10余年,长期服用钙通道阻滞剂。1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid,近1周自觉乏力、倦怠、间断黑曚。查体:BP110/70mmHg,心率50次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落,最恰当的处理是

选项 A、将美托洛尔调整为25mgqd
B、将美托洛尔调整为12.5mgbid
C、植入永久起搏器
D、停用美托洛尔
E、将美托洛尔更换为地尔硫革30mgtid

答案D

解析 美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂,其不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷;对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制,并可增加气道阻力。本药禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者。根据题干,老年患者,有多年高血压病史,长期服用钙通道阻滞剂,加用美托洛尔后出现乏力、倦怠、间断黑曚;心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落,考虑出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。结合上述病史、临床表现和辅助检查,患者最可能出现了美托洛尔的不良反应,由于所用剂量不高,可直接停用。
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