患者，男，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两

admin2018-04-28 72

问题患者，男，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。
本例右侧胸水产生的机制是

选项 A、营养不良，血浆蛋白降低
B、心源性肝硬化
C、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
D、钠、水潴留
E、胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

答案C

解析患者有全心衰病史及体征，胸水原因系因胸膜毛细血管内静水压增高，回流受阻所致。

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心血管内科学（304）

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女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80ranlol／L。该患者可能的诊断为

有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

A．肺结核B．细支气管肺泡癌C．肺脓肿D．周围型肺癌E．肺癌(中央型)男性，52岁。酗酒史，咳嗽咳痰5天，发热4天，痰黄色，大量，有臭味，胸部X线，右肺中叶厚壁空洞，WBC15×109／L。最可能的诊断是

A．肺结核B．细支气管肺泡癌C．肺脓肿D．周围型肺癌E．肺癌(中央型)女性，50岁。咳嗽、咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm，右侧肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

男性，40岁，因气短2天就诊，发病前有鼻痒，喷嚏。既往有类似病史，接触花粉后加重。体检：呼吸20次／分，双肺闻及呼气末哮鸣音，心率94次／分，律齐。最可能的诊断是

男性，58岁。5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。对于确定诊断最有意义的检查为

女性，40岁，间断咳嗽半年，气短10天入院。患者无咳痰，无发热，肺CT、示右上肺块状阴影，有分叶、毛刺，纵隔淋巴结肿大。患者经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移，首先选择的治疗是

男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，因咳嗽、咳痰、气短加重1周入院。入院时神清，血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。吸入40％浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示PaO285mmHg，PaCO2100mmHg。患者出现意识障碍的

男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV1占预计值的50％。该患者发生阻塞性肺气肿多为

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女，35岁。近2周出现情绪低、话少，反应较迟钝，自觉脑子笨。兴趣减退，觉得干什么事都没有意思。该患者最应被关注的精神症状是()

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