男，25岁，狂犬病疫苗注射后1天出现荨麻疹，3天后消退。第七天再注射该疫苗，次日出现双下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸部双侧乳头水平以下深、浅感觉缺失，双下肢肌力4级，膝、踝反射亢进，双侧病理征阳性，脊柱无压痛。最可能的诊断是

admin2018-09-26 33

问题男，25岁，狂犬病疫苗注射后1天出现荨麻疹，3天后消退。第七天再注射该疫苗，次日出现双下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸部双侧乳头水平以下深、浅感觉缺失，双下肢肌力4级，膝、踝反射亢进，双侧病理征阳性，脊柱无压痛。
最可能的诊断是

选项 A、狂犬病
B、急性脊髓炎
C、视神经脊髓炎
D、脊髓出血
E、脊髓肿瘤

答案B

解析狂犬病的特征性表现是恐水症和全身肌肉痉挛，不选A。视神经脊髓炎有视力下降或丧失，不选C。脊髓出血多有血管炎、外伤或出血性疾病史，起病时多有脊柱急性疼痛，不选D。脊髓肿瘤一般为慢性病程，隐匿起病且有明显的脊柱疼痛症状，不选E。急性脊髓炎病前多有感染或注射疫苗的病史；该患者病前有狂犬病疫苗接种史，起病急骤，表现为截瘫、存在感觉平面障碍和膀胱功能受累，符合急性脊髓炎的诊断，本题选B。

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