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女,48岁,反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P 86次/分,R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH 7.46,PaCO2 32mmHg,
女,48岁,反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P 86次/分,R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH 7.46,PaCO2 32mmHg,
admin
2018-09-22
60
问题
女,48岁,反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗,症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体:P 86次/分,R 24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示:pH 7.46,PaCO
2
32mmHg,PaO
2
64mmHg,HCO
3
-
19.3mmol/L。
患者2小时前突发呼吸困难加重。查体:意识清楚,端坐呼吸,双肺呼吸音低,呼气相延长,可闻及低调哮鸣音,心率120次/分,律齐,未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升/分)示pH 7.31,PaCO
2
52mmHg,PaO
2
53mmHg,HCO
3
—
23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是
选项
A、面罩吸氧(5升/分)
B、静脉滴注碳酸氢钠
C、静脉滴注氨茶碱
D、机械通气
E、静脉滴注呼吸兴奋剂
答案
D
解析
根据患者突发呼吸困难加重,端坐呼吸,双肺呼吸音低,呼气相延长,可闻及低调哮鸣音,吸氧后仍有呼吸性酸中毒,考虑为经治疗后病情仍无改善。应及时给予机械通气治疗,其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO
2
≥45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。故选D。
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第二单元
临床执业医师
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