女，48岁，反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次／分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7．46，PaCO2 32mmHg，

admin2018-09-22 77

问题女，48岁，反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P 86次/分，R 24次／分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH 7．46，PaCO₂ 32mmHg，PaO₂ 64mmHg，HCO₃^- 19．3mmol／L。
患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升／分)示pH 7．31，PaCO₂ 52mmHg，PaO₂ 53mmHg，HCO₃^— 23mmol／L。目前首先应采取的治疗措施是

选项 A、面罩吸氧(5升／分)
B、静脉滴注碳酸氢钠
C、静脉滴注氨茶碱
D、机械通气
E、静脉滴注呼吸兴奋剂

答案D

解析根据患者突发呼吸困难加重，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，吸氧后仍有呼吸性酸中毒，考虑为经治疗后病情仍无改善。应及时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。故选D。

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