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患者男性,46岁,反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余,食欲下降,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体:T 37.5℃,面色苍白,心肺(一),腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,未及包块,Hb 76g/L,WBC12
患者男性,46岁,反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余,食欲下降,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体:T 37.5℃,面色苍白,心肺(一),腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,未及包块,Hb 76g/L,WBC12
admin
2018-09-19
32
问题
患者男性,46岁,反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便4年余,食欲下降,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体:T 37.5℃,面色苍白,心肺(一),腹平软,左下腹轻压痛,无反跳痛,未及包块,Hb 76g/L,WBC12.5×10
9
/L,其中N 75.8%,ESR 56mm/h,CRP 36mg/L,PPD试验(1:10000)(一),大便常规:RBC(+),WBC(一),多次大便细菌培养均阴性。血CEA、CA-199及CA-125均正常水平。X线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变,多发性浅溃疡,结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细。
该病例首先考虑的诊断是
选项
A、克罗恩病
B、肠结核
C、慢性细菌性痢疾
D、结肠癌
E、溃疡性结肠炎
答案
E
解析
该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠,为非肠结核及克罗恩病之好发部位,既往无肺结核病史,查体肺部未见异常,PPD阴性,不支持肪结核及克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史,多次大便细菌培养阴性,反复抗生素治疗无效,不支持慢性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽肿。血CEA、CA-199及CA-125正常水平,不支持结肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关实验室检查,应考虑为溃疡性结肠炎。
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专业实践能力
核医学(345)
卫生专业技术资格中级(师)
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