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  3. 患者，女，44岁。农民。因发热、寒战、咳嗽1月来诊。曾在当地口服四环素治疗1周，自觉症状改善，l周后再次出现低热，伴肌痛，近日反复发作心悸，胸部发紧，劳累时加重。体检：体温37．5℃，血压130/85mmHg，无颈静脉怒张，肺部清晰，心尖部可闻收缩中期喀喇

患者，女，44岁。农民。因发热、寒战、咳嗽1月来诊。曾在当地口服四环素治疗1周，自觉症状改善，l周后再次出现低热，伴肌痛，近日反复发作心悸，胸部发紧，劳累时加重。体检：体温37．5℃，血压130/85mmHg，无颈静脉怒张，肺部清晰，心尖部可闻收缩中期喀喇

admin2018-04-28  49
问题 患者，女，44岁。农民。因发热、寒战、咳嗽1月来诊。曾在当地口服四环素治疗1周，自觉症状改善，l周后再次出现低热，伴肌痛，近日反复发作心悸，胸部发紧，劳累时加重。体检：体温37．5℃，血压130/85mmHg，无颈静脉怒张，肺部清晰，心尖部可闻收缩中期喀喇音及3/6级收缩中期吹风样杂音，余无异常。胸片和心电图正常。Hb142g/L，白细胞15×109/L，多核粒细胞80％，尿蛋白(+)，尿镜检红细胞5～7/HP。下一步处理应是
选项 A、运动试验
B、应用红霉素1周
C、动态心电图监测
D、血培养
E、运动铊心肌灌注显象
答案D
解析 患者发热后出现心脏杂音，应诊断为感染性心内膜炎，血培养进一步明确诊断及指导抗菌治疗。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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