患者,女性,26岁。近两个月来出现发热、关节痛,近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液,实验室检查显示尿蛋白(+++),血浆白蛋白24g/L,HB83g/L,血小板60×109/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。 一

admin2018-09-10  29

问题 患者,女性,26岁。近两个月来出现发热、关节痛,近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液,实验室检查显示尿蛋白(+++),血浆白蛋白24g/L,HB83g/L,血小板60×109/L、抗dsDNA抗体(+)、血沉110mm/h。
一周后患者出现黑便、隐血(++++),治疗首选是

选项 A、继续上述治疗加止血药
B、停用原来用药,给予环磷酰胺加止血药
C、停用原来用药,给予环孢素A加止血药
D、停用原来用药,只给止血剂
E、中草药加止血剂

答案A

解析 年轻女性,出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎,以及以抗dsDNA抗体(+)为特征的实验室检查异常,首先考虑红斑狼疮的可能,结合系统累及、血沉加快等表现,患者为系统性红斑狼疮。本病一旦确立诊断,首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应,早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状,长期使用可能导致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或减退等,需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征,但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。
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