5岁患儿,8月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100×106/L,中性粒细胞80%。 该患者

admin2019-03-08  28

问题 5岁患儿,8月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++)。血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞100×106/L,中性粒细胞80%。
该患者最可能的诊断是

选项 A、中毒型菌痢
B、流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、化脓性脑膜炎

答案D

解析 该患儿夏季发病,有发热、头痛、恶心、呕吐的症状,查体有脑膜刺激征,故考虑患儿颅内高压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点,但血常规白细胞增高,符合流行性乙型脑炎的特点,诊断考虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是D。A项,中毒型菌痢多见于儿童,以严重毒血症、休克和中毒性脑病为主要特点,胃肠道症状轻微,一般无脑膜刺激征,脑脊液检查多正常;B项,流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬、春季,且脑脊液外观浑浊,白细胞明显升高明显,以多核细胞为主;C项,结核性脑膜炎脑脊液外观黄绿色,以单核细胞升高为主;E项,化脓性脑膜炎为浑浊的脑脊液,白细胞也是明显升高的。因此诊断可能性最大的是D。
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