女,45岁,茶色尿伴腰背痛1个月。查体:贫血貌,巩膜黄染,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(一)。血常规:Hb72g/L,WBC 6.0×109/L,PLT126×109/L,网织红细胞0.12。Coombs实验(+),Ham实验(一)。该患者最

admin2020-01-08  53

问题 女,45岁,茶色尿伴腰背痛1个月。查体:贫血貌,巩膜黄染,肝肋下未触及,脾肋下2cm,腹部移动性浊音(一)。血常规:Hb72g/L,WBC 6.0×109/L,PLT126×109/L,网织红细胞0.12。Coombs实验(+),Ham实验(一)。该患者最可能的诊断是

选项 A、Evans综合征
B、自身免疫性溶血性贫血
C、PNH
D、MDS

答案B

解析 茶色尿伴腰背痛1个月,查体贫血貌及巩膜黄染,提示慢性血管外溶血,结合实验室检查Coombs实验阳性及网织红比例增高,可能的诊断为自身免疫性溶血性贫血。根据题干,实验室检查Ham实验(一),可排除PNH。PLT未见异常,可排除Evans综合征。MDS患者多数为双系或三系血细胞持续减少,尤其是血小板多有进行性下降,故本病例亦不考虑该诊断。
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