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  3. 女，45岁，茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音(一)。血常规：Hb72g／L，WBC 6．0×109／L，PLT126×109／L，网织红细胞0．12。Coombs实验(+)，Ham实验(一)。该患者最

女，45岁，茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音(一)。血常规：Hb72g／L，WBC 6．0×109／L，PLT126×109／L，网织红细胞0．12。Coombs实验(+)，Ham实验(一)。该患者最

admin2020-01-08  77
问题 女，45岁，茶色尿伴腰背痛1个月。查体：贫血貌，巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音(一)。血常规：Hb72g／L，WBC 6．0×109／L，PLT126×109／L，网织红细胞0．12。Coombs实验(+)，Ham实验(一)。该患者最可能的诊断是
选项 A、Evans综合征
B、自身免疫性溶血性贫血
C、PNH
D、MDS
答案B
解析 茶色尿伴腰背痛1个月，查体贫血貌及巩膜黄染，提示慢性血管外溶血，结合实验室检查Coombs实验阳性及网织红比例增高，可能的诊断为自身免疫性溶血性贫血。根据题干，实验室检查Ham实验(一)，可排除PNH。PLT未见异常，可排除Evans综合征。MDS患者多数为双系或三系血细胞持续减少，尤其是血小板多有进行性下降，故本病例亦不考虑该诊断。
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