男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽，心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体：T 38．1℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 110／70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰

admin2021-08-16 95

问题男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽，心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体：T 38．1℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 110／70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率118次／分，心律绝对不整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40％。
该患者目前最主要的诊断是

选项 A、瓣膜性心脏病
B、原发性高血压
C、扩张型心肌病
D、冠心病

答案C

解析本题患者，呼吸困难，夜间不能平卧，双肺均可闻及湿啰音，左室射血分数(LVEF)＜50％，应考虑合并左心衰竭；颈静脉充盈，双下肢水肿，这表明合并右心衰竭；脉搏短绌(心率＞脉率)、心律绝对不整，这表明合并心房颤动；全心衰竭，超声心动图示左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，提示心肌收缩力下降。心室扩大，心肌弥漫性搏动减弱是扩张型心肌病的特征，故应诊断为扩张型心肌病。患者无心绞痛史，血压基本正常，左室壁弥漫性运动减弱，未发现心瓣膜有病理性改变。冠心病常表现为劳累后心前区疼痛。高血压性心脏病超声心动图检查常常提示左心室肥厚、搏动正常，而不是左室壁弥漫性运动障碍。

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