2. 医学
  3. 某男，50岁，患高血压10年，常服降压药。一周前出差，归途中头痛、呕吐，认为是患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压为180／105mmHg，实验室检查：Hb9g／dl，OB(＋＋)，SP7g／dl，A 4

某男，50岁，患高血压10年，常服降压药。一周前出差，归途中头痛、呕吐，认为是患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压为180／105mmHg，实验室检查：Hb9g／dl，OB(＋＋)，SP7g／dl，A 4

admin2019-08-28  41
问题 某男，50岁，患高血压10年，常服降压药。一周前出差，归途中头痛、呕吐，认为是患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压为180／105mmHg，实验室检查：Hb9g／dl，OB(＋＋)，SP7g／dl，A 4．5g／dl，G 2．5 g／dl，ALT＜25U，HBsAg(＋)。头颅CT：右基底节区低密度灶。请回答：
    (1)该患者患有哪些疾病，请写出全面诊断。
    (2)该患者发生急性胃黏膜病变的原因是什么?
    (3)护理措施是什么?
选项
答案(1)诊断：该患者发生了急性胃肠黏膜病变，可能患有急性脑脊髓膜炎(头痛、呕吐、肢体瘫痪)、急性糜烂性胃炎(胃黏膜糜烂)、应激性溃疡出血(胃黏膜出血、黑便)。 (2)原因：在应激状态下，包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃黏膜血管痉挛收缩、血流量减少，后者则使胃黏膜下动静脉短路开放，促使黏膜缺血缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致5一羟色胺及组胺等释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃黏膜，后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃黏膜屏障。 (3)护理措施 ①取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧。 ②保持呼吸道通畅，予以氧气吸入。 ③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 ④病情监测：a．生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。b．精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡等。c．观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。d．准确记录出入量。e．观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
解析
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